对于此类事件,我们应该理性反思,才是最正确的选择。本文分析了什么是纱布填塞、特定情况下纱布填塞是必须的、如何预防纱布被缝住。以下为专家解读:
我们知道,在手术中纱布和器械遗留在病人体内,无疑是医疗事故,是任何人都不能容忍的“低级错误”。因此,各个医院将术前、术中和术后的纱布和器械清点列为常规不折不扣的执行,并要求器械护士和巡回护士清点后签字,这些措施有效地保证了医疗安全。
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认识纱布填塞法
但是在临床特定情况下,医生有意将纱布留在病人体内,用于压迫出血部位达到止血目的,叫做纱布填塞止血法。比如对于复杂的肝癌破裂或肝损伤、直肠癌骶前大出血以及植入胎盘出血,医生往往不敢“恋战”,因为这几种情况下,越想止血或许就越出血,不但延误了时间,而且增加了出血量,更重要的是无论怎么止血也看不到效果。
既然解决不了,就暂时不解决,采取纱布或绷带填塞,压住出血的创面。或许有人会认为,这是一种落后的方法,病人手术后不但要经过长时间逐渐取纱布的过程,还要冒着感染的风险。其实,等到几天后,我们再取出纱布的时候,出血一般就会停止了。这一古老的方法,是符合现代医学的快速康复理念的,也一直适用于临床。
纱布被缝住怎么办
本例“纱布门”因为出血而填塞纱布是合适的,但填塞后缝住了纱布,这不是病人治疗所必须的。应该说,这是一个瑕疵,确实对患者的身体和心理有一定的影响。作为医院和当事医生,发现问题后应讲明原因,取得病人的理解配合并继续治疗,让病人获得最好的治疗结果和心理得到安慰。
纱布被缝住长期放着不取,很可能引起宫内感染、发烧及相关并发症。所以,缝住的纱布一定要取,但要选择适当的时候取,一般等缝合子宫的可吸收线吸收或脱落,以及估计子宫疤痕已经基本愈合的时候取,是最佳选择。术后第二天取纱布时,被缝合的部分不能强行取出,否则有再出血的可能危险性大。延后可采用宫腔镜的方法,把残余纱布取出来,本例最后就是这样顺利取出。
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从医生角度如何避免纱布被缝住
手术缝合应该把握安全原则,即不缝合到纱布,这是外科的基本要求,也是可以避免的。根据笔者的经验,缝合中应注意以下几点:
1.在缝合时,可以通过连续缝合而不拉紧,等待缝合完成后,再逐一拉紧缝线。
2.间断缝合不打结,等到全部缝合完毕后,再分别打结。
3.缝线的两头穿针,分别从腔内往腔外缝合,最后一起打结。
4.缝合时,一定要将组织和纱布隔开,或者在直视下缝合。
只要我们做到这些,应该说绝大多数情况下是不会缝住纱布的。不过,手术缝合毕竟是一个人工操作,任何人不能保证百分百不出现意外,尤其在救命这种紧急情况下进行的操作。但是,通过努力,尽量减少避免这种意外的发生。
说到这里,大家就应该明白了:纱布填塞与纱布遗留完全是两回事,前者是治病救人的方法。而术中纱布被缝住,则是一种意外,需要进行后续取出并治疗。