乙肝疫苗接种所形成的保护性效力和抗HBs的诱导相关,但也涉及记忆T细胞的诱导。在不同流行地区开展的大量长期随访研究证明,成功接种乙肝疫苗的人当中,即使抗HBs滴度经过一段时间后下降到10 mIU/ml以下,仍罕有受种者出现HBsAg阳性携带状态或发生乙肝病毒相关临床疾病(HBsAg呈阳性表示感染了乙肝病毒,而且有传染性);即使在加强免疫后没有出现回忆应答,也并不意味着这类人对乙肝病毒易感。
在中国台湾开展的一项研究表明,婴儿接种4剂次乙肝疫苗15~18年后,尽管有63%的受种者的体内已经没有了保护性抗HBs,但疫苗对于降低HBsAg阳性率仍然具有极高的效力。此外,一些观察性研究表明,全程完成乙肝疫苗三针基础免疫能有效防止乙肝病毒感染,其效力可长达22年。
虽然目前对乙肝疫苗接种后防止乙肝病毒感染和乙肝的具体持续时间还不是很明确,但也没有令人信服的证据表明需要在常规免疫规划中再增加一针乙肝疫苗加强免疫剂次。
目前,我国国家免疫规划中使用的乙肝疫苗为10微克重组乙肝疫苗。新生儿全程接种三剂次乙肝疫苗后,95%以上均会产生保护性抗体。即使是既往接种5微克重组乙肝疫苗的儿童,全程免疫后产生保护性抗体的比例也达90%。通常情况下,乙肝疫苗全程免疫后1-3个月抗体浓度最高,随后出现下将,免疫后1年抗体浓度下降幅度最快,5-15年后15%-50%的儿童抗体转为阴性。但是,乙肝疫苗接种不单单产生体液免疫,还有很强的细胞免疫。因为细胞免疫的存在,人体内有较好的免疫记忆,即使体内抗体转为阴性,但机体仍对乙肝病毒具有很好的保护效果。现有观察数据显示,重组乙肝疫苗接种后保护效果可维持20年以上,且成人感染乙肝病毒后慢性化风险显著下降。因此,一般情况下,新生儿完成乙肝疫苗全程免疫后不推荐加强免疫。
许多家长认为,只要给孩子注射了乙肝疫苗,就万事大吉,不受传染了,其实这种想法是错误的。许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果,不能掉以轻心。1.被动吸烟:有关的调查发现,被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。2.肥胖:肥胖可能是接种乙肝疫苗后影响免疫效果的因素之一,可能会导致接种疫苗后无应答。3.挑食:挑食的儿童常常有某些营养素的缺乏,使免疫功能降低,体内产生的抗体有限,易受乙肝病毒的感染。以上因素都是儿童在成长过程中稍不注意就容易出现的。为了孩子的健康,希望家长密切注意。
不少人认为接种乙肝疫苗就等于入了保险,可终身不得乙肝。其实,这种认识是不全面的。
我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗,是一种安全有效的制品,副作用小。人体接种乙肝疫苗后,通过主动免疫方式产生抗体,使人获得对乙肝的免疫力。统计资料表明,接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体(抗-HBs)转阳率在95%以上,有效保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后,体内产生的抗-HBs滴度很低,达不到保护阈值,这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外,乙肝疫苗接种后,抗-HBs随时间推移,滴度会逐渐下降,当抗-HBs滴度降至保护阈值以下时,也就不再对乙肝病毒有免疫力了。
因此,为保证预防效果,接种乙肝疫苗后,应抽血化验,查二对半,若抗-HBs呈阳性,说明接种成功,同时还应查抗-HBs滴度。若抗-HBs滴度最高值仅为10~100 mIU/ml,最好在6个月后复种1次;抗-HBs滴度最值为101~1000 mIU/ml时,应于首次接种后1~2年内复测抗-HBs;若抗-HBs在1001~10000 mIU/ml时,可在4~6年内复测;当发现抗-HBs滴度低于10 mIU/ml时应复种,复种仍按初种的剂量和时间方案进行。还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗-HBs,但仍患了肝炎,这是为什么呢?主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒,它发生变异后,可变成新结构、新属性的病毒变异体,原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力,就失去了预防作用。
总之,接种后一定要检验接种效果和抗-HBs滴度,并根据抗-HBs滴度情况适时复测,当滴度小于保护阈值时,要及时补种,使体内经常保持有效的抗-HBs滴度。
为了预防乙型肝炎,许多儿童都接种了乙肝疫苗。但是,作父母的不要认为接种了乙肝疫苗,就可以万事大吉。美国威斯康星医学院的专家最近发现,有多种因素可影响乙肝疫苗的功能,如果掉以轻心,很可能使疫苗的抗毒功能付之东流。
专家解释说,各种疫苗均具有一定的保护率,由于受种者个体的差异,少数人接种后不产生保护作用,仍有可能会发病。另外,如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期,接种后疫苗还未产生保护作用,所以接种疫苗后可能会偶合发病。
疫苗剂量对接种效果有一定影响。实践证明,小剂量每次1微克~10微克、共3次的乙肝表面抗体转阳率近期观察效果相似,但远期效果不如每次30微克,特别是首次30微克的预防组。研究发现,接种乙肝疫苗后产生乙肝表面抗体的情况,还与受接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等许多因素有关。
(1)婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速。
(2)年青人比老年人的接种效果好。
(3)女性同剂量、相同条件接种疫苗后,乙肝表面抗体转阳率比男性要高。
(4)有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。
经乙肝疫苗接种后,乙肝表面抗体滴度越高,则抗体持续存在的时间越长,保护能力也就相应较长。
接种前要介绍孩子的患病史
在给孩子接种疫苗时,家长一定要注意以下细节:
1、家长应该带儿童到当地正规的预防接种单位接种疫苗;
2、家长要提供儿童身体健康状况,包括患病史、过敏史以及是否发热、腹泻等详细情况;
3.接种后儿童应该在接种现场休息30分钟;
4、接种当日家长不要给孩子洗澡,要保持接种部位皮肤干净,不能用手抓挠;避免吃辛辣、油腻等食物,应该多吃一些清淡容易消化的食品。
少部分儿童接种疫苗后会出现一般反应,个别儿童出现异常反应,一般反应症状严重者和出现异常反应者应及时就医,并将反应情况告知预防接种单位,具体情况可向接种单位医生咨询。
预防接种一般反应,是指在预防接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,主要有发热和局部红肿,同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。反应持续1~2天左右,通常可以自行缓解。
不少人注射乙肝疫苗后,在体格检查时发现乙肝表面抗原阳性。于是有人问:“乙肝疫苗不是预防乙肝的吗?为什么已经注射了疫苗还得乙肝?”有的人因此怀疑检查结果有误或是疫苗有假,要状告医院。那么接种乙肝疫苗后到底还会不会得乙肝呢?
大量研究和临床应用结果证明,注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90%~95%,对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多,掌握这些知识,有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。
专家介绍,注射疫苗后能否预防乙肝,取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少(用滴度表示)。一般认为,血清抗体滴度大于10国际单位/毫升时才能预防乙肝。约有30%的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体,完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此,在完成全程注射前,抗体未产生或滴度比较低时,仍有感染乙肝的可能。在这段时间里,人们仍须注意采取其他预防措施。
注射乙肝疫苗后得乙肝还有以下几方面原因:第一,在注射乙肝疫苗前,未做“肝功两对半”检查。因为未做这个检查,你就不知道在注射疫苗前你是否得了乙肝。现在你得了乙肝,说明你注射疫苗前可能就已经得了乙肝。第二,已经感染了乙肝,但处于潜伏期。在乙肝潜伏期做肝功能检查,各项指标都是正常的。但此时注射乙肝疫苗已经无效了。第三,所使用的乙肝疫苗因保存和使用不当,质量有所改变,影响了抗体的产生。因此,注射了乙肝疫苗并非万事大吉,仍需要防止乙肝的发生,但当前注射乙肝疫苗仍然是预防乙肝的好方法。





