第一，关于医疗质量管理中的“五个不放过”。
一是患者死亡了，其死亡原因不明不放过；
二是手术失败了，失败原因不明不放过；
三是患者投诉了，患者不满意原因不明不放过；
四是患者出现并发症，并发症原因不明不放过；
五是纠纷处理了，当事人认识不到位的不放过。
第二，关于死亡病例讨论制度。
我们通过全院性的死亡病例讨论，创新开展了死亡病例讨论“季读课”，每季度选择2-3例重点死亡病例组织全院讨论，邀请国内各大医院的知名专家来院参与深度分析点评，针对医疗过程和家属提出的疑义抽丝剥茧，查找问题，并提出针对性的改进措施。
医院虽然都有死亡病例讨论的要求，但一般仅局限于本病区、本医疗组。而我院的死亡病例讨论“季读课”则是全院性或者跨科性的组织活动。强化医院重点死亡病例的深度讨论，坚持不袒护、不姑息、不遮羞、不回避的科学、严谨的医疗学术原则，通过对个案的抽丝剥茧，致力于深度分析问题，坚持从医院系统的角度关注患者安全，提出有效的改进意见，避免医院和医生再犯。全院副高以上医护人员参加“季读课”，通过专家的剖析，对全体医护人员进行医疗安全警示教育，提升质量安全意识，让各科举一反三，防患未然。
第三，医护质量夜话制度。
医院院领导、科主任、护士长及医疗业务骨干聚焦在微信群，共同就医院近期发生的热点事件展开专题讨论。例如在一次麻醉患者烦躁事件中，讨论的结果一致认为，全麻患者术后烦躁与拔管时间过早，麻醉深度把握不到位及过度使用麻醉拮抗剂有关。事后麻醉科组织科内讨论，深刻反省，规范了麻醉评估与访视、麻醉复苏管理，自此全麻手术患者术后烦躁的现象在我院成为了历史。“医护质量夜话”微信群讨论也成为了我院医疗质量管理的一项制度沿袭下来。
第四，医疗质量管理的六个环节。
一是坚持每日医务处护理部采用循迹追踪法对全院进行巡视检查，并采用根因分析、失效模式分析等质量管理工具加以改进；
二是坚持每周或双周，医院组织一次医疗护理和行风的联合督查行动，由院领导轮流带队，各职能科室参加，抽查医疗核心制度的落实情况，对于检查中发现的问题，限期整改；
三是坚持要求院领导、科主任与名医、首席专家每月进行一定数量的病历质控，通过病历质控来查找问题，提升医疗质量与水平；
四是坚持每季度以死亡病例讨论为主题的季读课，促进医疗质量的提升；
五是坚持每半年举行医疗纠纷追究与评判，对所发生的病例组织科学的评判，明确责任；
六是坚持每年开展一次医疗安全警示教育周（或月）的活动，将一年来发生的医疗意外事件、院内感染事件，进行大讨论和警示教育，并开展“医护质量夜话”、“金点子征集”等活动。
近三年来，医院坚持“五个不放过”，推行医疗质量品管圈管理，坚持医疗质量内部严管，在没有增加医务人员的情况下，医院住院患者增加了12%，门急诊工作量增长了8%，但医院医疗纠纷发生数及医疗赔付却逐年下降，连续三年为全市最低，并顺利通过JCI国际认证。质量管理永无止境，在医院管理不断走向精益化的年代，“五个不放过”就是一把打开质量管理大门的“钥匙”。坚持“五个不放过”，必将医院质量不断推上新台阶。
18221259202