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为什么血管通路要定期评估?

   2019-02-26 1870
核心提示:目前维持性血液透析通路主要有三种类型:自体动静脉内瘘(AVF)、人工合成移植内瘘(AVG)和隧道式中心静脉导管(CVC)。理想的
 目前维持性血液透析通路主要有三种类型:自体动静脉内瘘(AVF)、人工合成移植内瘘(AVG)和隧道式中心静脉导管(CVC)。理想的永久血管通路应该能够满足以下条件:1)长期使用,且感染和栓塞并发症发生率低。2)可提高血流量以满足设定的透析参数。与人工移植内瘘和隧道式中心静脉导管相比,使用自体动静脉内瘘者发生感染、血栓等并发症、住院率均较低,因此,目前多个国家的指南将自体动静脉内瘘作为首选通路。

AVF或AVG一旦发生通路并发症就会限制了透析治疗的实施,所以,血管通路并发症是影响血液透析患者生存及生活质量主要决定因素。常见的并发症有:

1. 早期功能障碍:未使用或是在使用3个月内失效,自身血管条件差内瘘成熟不良或是新内瘘穿刺多次失误造成。

2. 晚期功能障碍:即正常使用一段时间后出现的障碍。由于静脉狭窄引起血流阻力上升、血流缓慢形成血栓,造成内瘘闭塞。静脉狭窄造成肿胀手综合症。反复穿刺同一部位,血管壁结构被破坏造成假性动脉瘤。动静脉通路的形成及动脉狭窄导致的窃血综合症。

3. 流量过高造成的充血性心力衰竭等。

定期评估,全面监测,早期干预是提高内瘘寿命的重要方法,为维护内瘘的通畅度,达到透析充分性,医护和患者应共同配合,要做到:

1. 每次透析穿刺前,上机护士充分评估动静脉内瘘,如手触内瘘震颤感、听诊器听诊血流通畅度、观察瘘体有无红肿等感染迹象。

2. 每1~3个月患者定期做血管超声检查,以及时发现是否存在狭窄、血栓等,及时通过药物溶栓、外科手术或是介入方法保留内瘘。

3. 尽量做到内瘘成熟8周后再使用,过早的使用容易造成动脉瘤的形成。内瘘成熟不良者在吻合口拆线后及早进行功能锻炼。

 
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