结扎、缝合、填塞,是传统的术中止血方法,最简单且最有效,对于明确的小动静脉出血,结扎后可立即止血,若出血的血管较粗则需缝扎,而对于一些广泛的实质脏器创面渗出,无法找到出血点时,纱布填塞止血非常有效,待病情稳定后再行取出。
产后出血是导致产妇死亡最大的元凶,纱布填塞宫腔止血,因取材方便,操作简便,在产科应用的比较多,是剖宫产手术中出血的经济有效的止血方法。
子宫腔纱布填塞止血指征和方法:先采用传统的按摩子宫、热敷、应用宫缩剂、缝扎出血点及子宫浆肌层局部"8"缝扎后,产后出血未得到有效的控制,出血量≥600 ml时加用无菌干纱布填塞子宫腔压迫止血。采用无菌纱布条,用卵圆钳夹住纱条的一端,从子宫切口置入宫腔,自底部起从左到右折叠填塞,不留空隙,当接近子宫颈口处,充分估计还需用纱条长度,剪断纱条,将尾部从宫颈口送入阴道大约2~3 cm,然后更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。术中缝合子宫切口时切勿将纱条缝上;前置胎盘时填塞重点在子宫下段。纱条于术后24~48 h,在常规消毒铺巾下,同时缩宫素20 u加500 ml液体中静滴,经阴道取出纱条。
这种常用的止血方法,被不(无)明(理)就(取)里(闹)的患者和家属以及媒体当作把柄,上演了一场闹剧。
在手术中,止血往往要占很大部分的时间和精力,常用的止血方法分为物理方法和化学方法。
物理止血:
1)压迫止血法:手术中最常用的止血方法,其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合,继之由于血流减慢,血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓,使出血停止。
2)结扎止血法:常用方法之一,对于较大一点的知名或不知名血管首选,可靠。
3)止血带止血法:主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的,这种止血方法较牢固、可靠,但只能用于四肢动脉大出血。
4)温热盐水:对于广泛的创面毛细血管渗血,往往使用温热盐水达到止血的目的,其作用机理是蛋白质的热变性原理。
5)电凝止血法:单极和双极电凝刀是应用最为广泛的电凝止血工具,可电凝直径3mm以下的血管出血,其优点是费用低、操作简单。但缺点是术中烟雾大、止血效果差、且热效应大、易造成周围组织损伤、组织焦痂较多等。
6)超声刀:自20世纪80年代起开始应用于临床,其工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡,使血管闭合。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀,其精确的切割作用,使其可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割;少烟少焦痂使腹腔镜手术视野更清晰、缩短手术时间;无电流通过人体使手术更安全。
7)氩气电凝刀:航天制导技术,是一种较新的非接触式止血电凝刀,其机制是利用氩气束发生器在高频高压作用下充分电离氩气为氩离子,形成高能电弧,喷射到组织创面上产生理想的止血效果。
化学止血:
1)药物止血:传统的全身性止血药物如巴曲酶、氨甲苯酸、维生素K1,近年来新型的全身性止血药物重组人活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa,商品名novoseven)受到较多关注。rFⅦa最大的优点是止血迅速、效果显著,通常给药后数分钟内即可停止出血。目前研究认为,rFⅦa的作用只局限于动静脉损伤处,并不激活全身的凝血系统,可以大大减少全身的血栓并发症发生率。但是其价格非常昂贵。
2)局部止血材料:常用的局部止血材料分为主动性止血材料和被动性止血材料。主动性止血材料其本身具有生物活性,可直接参与凝血过程,诱导出血部位的血块产生。主动性止血材料主要包括凝血酶(thrombin)和含有凝血酶的材料等。被动性局部止血材料包括胶原(collagen)、纤维素(cellulose)和明胶(gelatin)等。它们的作用机制均是通过提供一个物理结构让血小板聚集,从而使血栓形成。被动性局部止血材料有多种形式,包括纱布、片状、海绵和纤维网等。
术中止血靠的是外科医生高超的操作技术,任何局部止血剂均不能代替传统的止血方法,局部止血剂和新材料只能作为辅助止血的方法。





