2018年发生的这个事件，对于很多医疗行业从业者来说或许并不陌生：
2018年6月，42岁的袁某来到攀枝花市西区宏实医院住院进行引产手术，医院却进行了剖宫取胎术和子宫次全切术，然而手术后袁某腹痛不止，剧烈呕吐和无法进食。2018年10月30日，袁某在攀钢总医院ICU病房死亡。袁某离世的原因竟是因为三块纱布，后来此事件被称为“纱布门”。
袁某去世后，尹某申请了病理解剖，2018年11月11日，攀枝花法正司法鉴定中心出具鉴定意见书证明，袁某存在广泛的肠粘连，肠壁外模和肠系膜被覆脓苔，部分肠壁呈黑褐色。空肠肠壁有一破口，破口处有一块纱布，大部分在肠内，小部分在腹腔，小肠肠腔内另有两块纱布。死者主要因肠梗阻、肠破裂致急性化脓性腹膜炎及急性腹腔炎、盆腔炎导致感染性休克死亡。
2019年1月11日，攀枝花市卫计委通报了该事故的调查结果：本病例构成一级甲等医疗事故，攀枝花宏实医院承担主要责任；后续诊疗医院攀枝花市中心医院未按疑难疾病采取进一步诊断措施，承担轻微责任。据了解，该涉事医院存在手术室能力建设不足、管理不到位、缺乏对制度落实的监督纠错机制等问题。在此次手术更换手术包过程中，未严格执行手术室管理相关制度。器械护士苏阿芹、巡回护士周燕负主要责任，文莉琼医生负次要责任。同时，西区卫生计生局存在对攀枝花宏实医院监管不到位的问题。
西区卫生计生局对承担主要责任的攀枝花宏实医院及其涉责医务人员作出处理。吊销攀枝花宏实医院《医疗机构执业许可证》。吊销主持术前讨论和手术主刀的医生文莉琼《医师执业证书》、吊销器械护士苏阿芹《护士执业证书》、吊销巡回护士周燕《护士执业证书》。暂停参与术前讨论的医生胡晓峰执业活动六个月。
以上这则案例曾轰动一时，原因在于公众不能理解这三块纱布是如何留在患者体内的，甚至还有人提出是否是患者吞下肚。如果说一个人的不负责任是特例，那么从主刀医生到器械护士、巡回护士均没有发现问题，就是管理制度上的漏洞。
也有人疑问，因为各方的不负责任导致严重的后果，最后三位医务人员都被吊销职业证书是否太冤？据了解，本案中两名护士在手术结束后写下了“彻底止血，生理盐水冲洗盆腔干净，清理腹、盆腔干净，清点纱布器械无误”。然而，从事后看，他们不仅没有清理腹、盆腔，更没有清点纱布，所以对护士的处罚并不冤。
手术室器械管理质量对于保障手术室器械的质量、安全、卫生，以及手术的顺利开展均具有非常重要的作用尤其是对于骨科手术室来说，涉及到的手术器械类型复杂，包括显微骨科器械、手术器械包以及外来骨科器械等，因此加强手术器械管理，有助于不断优化手术过程，保障手术实施过程中的有效性和安全性，提高手术质量。
这一案例，也给所有医务人员敲响了警钟，在这分享一下手术室器械管理的要点。
01
使用管理
1、手术器械定位放置、定期清点、建立器械本、帐物相符不得外借。
2、护士长负责器械的请领和报废，申请器械需填写申请单，报废需填写器械损耗单，按程序严格交接办理。
3、手术室设器械管理岗位，由年资较高、责任心强的护士担任主要负责手术所需器械的清点、发放、回收、检查。洗手护士如无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清洗流程处理完后交予器械管理护士检查，若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在科内公示情节严重者并上报绩效管理委员会。
4、原则上一台手术使用一套器械，有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本的前提下，按照器械分专业使用的原则合理调配。
5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。
6、常规器械均摆放在手术器械盘内，盘内配有保护垫以免碰撞和损伤器械。在使用中应防止碰伤尖端，轻拿轻放，注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行清洗以除去杂质。
7、爱护手术器械术中小心操作
（1）器械与器械之间不能相互碰撞不能投掷防止受到损伤。
（2）精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回以免掉落。
（3）手术台上器械必须摆放在固定位置，不能根据个人习惯随意改动。
8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械，并及时与手术医生联系咨询有无特殊要求，以保证手术需要。器械要求外形完好、性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。
9、手术进行中洗手护士要集中精力配合，保证器械传递及时、准确。传递器械时如器械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。
10、手术结束后核对器械的数量，检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损，如果发现器械性能不好应及时交予器械管理护士。
11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。
12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。
02
清洗流程
（一）一般手术器械的处理
一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。
处理方法：
将术后器械的流动水下去除血污
酶浸泡2min以上
流动水彻底冲洗
检查器械完整度
放于水溶性润滑剂中浸泡
分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）
包装或分类存放于器械柜内。
（二）一般感染手术器械的处理
一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。
处理方法：
将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min
流动水刷洗干净
酶浸泡2min以上
流动水彻底冲洗
检查器械完整度
放于水溶性润滑剂中浸泡
分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）
包装或分类存放于器械柜内。
（三）特殊感染手术器械的处理
特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。
处理方法：
将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min
初步冲洗
包装
高压灭菌
于流动水用毛刷彻底刷洗
酶浸泡2min以上
流动水彻底冲洗检查器械完整度
放于水溶性润滑剂中浸泡
分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）
包装后再次高压灭菌
分类存放于器械柜内。
（四）内镜手术器械的处理
处理方法：
卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等
张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗
冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物
浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物
流动水再次冲洗
擦干
吹干各部件水分
专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹
保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。
注意：
★ 水温宜15—30℃ 。
★ 刷洗在水下进行防止产生气溶胶。
★ 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开清洗。
★ 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具，避免器械磨损。
★ 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
03
打包处理
注意事项：
1、清洗后物品进行打包前要仔细进行包内器械数量核对，对于精密器械和数量多的器械要进行双人核对无误后才予进行打包。
2、器械打包一般为内外双层包布，器械包布数量为4-6层，器械包内放予消毒指示卡。
3、手术包帖明细表：器械名称、器械内容及数量、器械名称、包装人员、锅次锅号、灭菌日期、失效期。
4、打包不宜过松，避免搬运和消毒过程中包布散开。
5、包布选择：
（1）植入物--纸塑复合包装、无纺布
（2）特殊器械--棉布、硬质容器
（3）动力工具--纸塑复合包装、无纺布、棉布
6、当器械包≥7kg时，重载程序：
（1）抽真空泵4次
（2）灭菌10min
（3）干燥40-60min
（4）生物培养
7、与供应室交接器械包时要再次认真检查、核对、清点，无误后双方都得在送包人与接收人上签名。
8、供应室要做到分类灭菌、监测跟踪。
04
清理消毒
1、高温灭菌法：利用高温使微生物的蛋白质及酶发生凝固或变性而死亡。这是应用最广泛而有效的灭菌方法，主要用于手术器械和物品的灭菌。
高压蒸汽灭菌法：用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌，对细菌芽胞也有杀灭效果，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。压力升至104.0~137.3kPa，温度达121~126℃，维持20~30分钟，可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。
火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
2、气体灭菌法：包括环氧乙烷灭菌法、臭氧和负离子等气体消毒灭菌法。
05
低温等离子灭菌器
低温等离子灭菌器是一个快速发展的低温灭菌技术，无毒又环保。1、灭菌主要原理：
（1）过氧化氢气浆直接杀菌作用99.999％
（2）等离子体过程中，经电磁场作用激发产生大量的活性氧、高能自由基因、紫外射线等。
2、注意事项：
低温等离子灭菌器，是适用于不耐热、不耐湿的金属、非金属的精密诊疗器械和用品的灭菌。
(1)该灭菌器的灭菌流程如下:a.全循环(一般为42-52分钟):该循环适用于一般物品和较短管腔类物品的灭菌
b.加强循环(一般为53-60分钟):该循环适用于装载量过太或较长管腔类物品的灭菌
c.测试循环:该循环为半循环程序，为快速检测，不建议用户使用。
3、操作流程：
用户可以通过控制面板检查灭菌循环。每一循环由程序自动控制。当用户在触摸屏上选择“运行”后，以下灭菌程序自动开始运行。
（1）真空阶段1：（一般为14-16分钟）启动真空泵，灭菌室内压力约4—5分钟由原来2700 Pa下降到
（2）扩散阶段I：（一般为10分钟）
经汽化过氧化氢注入灭菌室后迅速扩散，灭菌室内压力上升至800~2300pa并维持在这个水平直到扩散到阶段I完成。当灭菌室被真空泵抽成60pa以下真空后，打开装有过氧化氢（H2O2）的容器与灭菌室之间的阀门，液体状的H2O2经气化室加热后，气化扩散至灭菌室的整个空间。
（3）真空阶段II：（一般为6-8分钟）
H2O2本身具有较强的杀菌作用，在H2O2扩散过程中可杀死被处理物品表面的部分细菌病毒。扩散完后先换气，导入经无菌过滤器处理的空气，灭菌室内压力恢复到大气压；约40秒后开始抽真空，至压力小于60pa。
（4）等离子阶段I：（一般为2分钟）灭菌室与网状不锈钢电极之间加上高频电压后，灭菌室中的H2O2在高频电场的作用下，被分离为带电粒子，形成等离子体，等离子体形成过程中产生大量紫外线，直接破坏微生物的基因物质。能够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能，达到灭菌目的，灭菌室内压力维持在60Pa上下，高频射频源激发产生等离子体。
（5）扩散阶段II：（一般为10分钟）重复第2阶段。
（6）真空阶段III：（一般为6-8分钟）重复第三阶段。
（7）等离子阶段II：（一般为3分钟）重复第4阶段。
（8）回空阶段：（一般为1分钟）
空气经无菌过滤器进入灭菌室后，压力恢复到大气压．程序结束。程序结束后蜂鸣器鸣响，打印机进行数据打印。打印结束后，可以开始下一轮自动灭菌程序。
06
善用品管圈
品管圈(QCC)是一种促进质量持续改进和提升的管理工具,就护理系统而言,其活动方式为在护理单元内自发形成一个小团体(圈),又称QC小组,协同合作,按照一定的程序,来发现和解决护理问题,以达到减少病患痛苦、提高护理效率、提升护理质量等目的。
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